PBMは、保険会社、薬局、製薬会社の間の仲介役として、処方薬の給付を管理することで、コスト管理、医薬品へのアクセス確保、償還プロセスの合理化を支援します。価値に基づくケアへの移行、医薬品価格の透明性、そして手頃な価格とアクセスのバランスを取る必要性が、市場拡大を推進する主要な要因となっています。
米国薬局給付管理市場に関する無料サンプルレポートはこちら https://www.snsinsider.com/sample-request/4407
CVS Health、Express Scripts、OptumRxといった大手企業は、リアルタイムの薬局請求、臨床インサイト、価格分析を統合するデータ駆動型プラットフォームのパイオニアです。これらのイノベーションにより、PBMは単なる取引機能にとどまらず、予測的、パーソナライズされた、アウトカムに基づくモデルへと進化を遂げています。
さらに、医薬品の価格設定慣行に対する規制当局の監視は、透明性を高め、PBM、医療提供者、そして患者との関係を再構築しています。メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）は、より明確なコスト構造を促進する改革を継続的に推進しており、医療保険プランはコスト効率と患者アウトカムを重視するハイブリッドPBMモデルを採用しています。
医療環境がより消費者中心になるにつれ、デジタルトランスフォーメーションもPBMの運用に影響を与えています。人工知能、高度な分析、モバイルプラットフォームの活用は、処方箋の追跡、処方薬管理、そして患者エンゲージメントの向上に役立っています。
セグメンテーション分析
ビジネスモデル別
2023年には、独立系PBMセグメントが市場を席巻し、37.8%のシェアを占めました。CVSヘルスのCaremarkやシグナのExpress Scriptsといった独立系PBMは、広大な薬局ネットワークを管理し、製薬会社と直接交渉を行っています。このセグメントにおける統合は市場支配力を再編し、薬価交渉における優位性を高め、競合他社の戦略に対する可視性を向上させました。
CVSヘルスとExpress Scriptsのような合併は、PBMの統合型ベネフィットマネジメントを提供する能力を強化しました。これらの統合は、製薬会社に価格設定の仕組みに関するより明確な洞察を与えると同時に、保険支払者と患者の双方に利益をもたらす規模の経済を促進しています。
医療保険会社セグメントは、最も急速に成長しているカテゴリーです。公的および民間の保険制度における被保険者数の増加により、保険会社は自社PBMを開発するか、既存のPBMと提携して垂直統合モデルを構築しています。例えば、2019年のHumanaによるEnclara Healthcareの買収は、社内PBM機能の魅力が高まっていることを示しています。これらの保険会社主導のモデルは、薬局と医療給付間のデータフローを強化し、コスト管理と患者ケアの連携向上に役立ちます。
エンドユーザー別
2023年には、商業部門がPBM市場をリードし、総収益の64.65%を占めました。この優位性は、雇用主が提供する民間保険の普及に支えられており、これは依然として米国の医療保険制度の基盤となっています。商業保険プランにおける自己負担額と共同保険制度は、高騰する薬価のバランスをとるのに役立ち、PBMサービスはコスト抑制に不可欠です。
議会調査局によると、2020年には2億1,100万人以上のアメリカ人が、団体保険と個人保険の両方を含む民間保険に加入していました。専門医薬品のコストが上昇し続ける中、PBMはリベート交渉、処方薬リストの最適化、費用対効果の高い医薬品へのアクセス確保において、ますます重要な役割を果たしています。
政府部門は規模は小さいものの、連邦政府および州政府のプログラムがメディケアおよびメディケイドの処方薬給付の管理においてPBMパートナーシップへの依存度を高めているため、安定した成長が見込まれています。この連携は、医療費の負担軽減と医療へのアクセス向上に向けた幅広い取り組みを支援します。
地域分析
米国のPBM市場は全米規模ですが、医療ネットワーク、保険普及率、政策枠組みの違いにより、地域によって差異が見られます。
中西部と北東部には主要なPBM本社とイノベーションハブが集中しており、CVSヘルス（ロードアイランド州）やシグナ傘下のエクスプレス・スクリプツ（ミズーリ州）といった企業がサービス拡大を牽引しています。これらの地域は、成熟した医療インフラと大手製薬会社への近接性というメリットを享受しています。
米国南部は、人口増加、保険加入率の向上、医療ネットワークの拡大に支えられ、急速な成長を遂げています。テキサス州やフロリダ州といった州では、PBM主導のデジタル薬局ソリューションの導入が急速に進んでおり、処方箋管理における地域的な近代化を反映しています。
カリフォルニア州を筆頭に、西部地域では、透明性とテクノロジーの導入を重視し、より統合されたPBMプラットフォームの導入が進んでいます。テレファーマシーや電子処方箋を含むデジタルヘルス・エコシステムへの注力は、薬剤給付業務の簡素化に向けた国全体の取り組みとも一致しています。
米国薬局給付管理市場分析と展望に関する詳細なレポートはこちら https://www.snsinsider.com/reports/u-s.-pharmacy-benefit-management-market-4407
最近の動向
CVS Caremarkは、2025年に導入予定の新しい償還モデル「CVS CostVantage」を発表しました。この取り組みは、薬局への支払いを取引量ではなく、提供されるケアの質に結び付けます。このアプローチは、価格体系の簡素化、透明性の向上、そして金銭的インセンティブと臨床成果の整合性を図ることを目的としています。
OptumRxは、2025年に開始予定の「Clear Trend Guarantee」を発表しました。これは、会員ごとに単一の価格保証を提供することで、高騰する薬剤費に対処するものです。この統一価格設定は、小売、宅配、専門医薬品の各チャネルにおけるコストを統合することで、プランスポンサーの予算策定を予測可能にし、患者の費用削減につながる可能性があります。
シグナのExpress Scriptsは2024年にデジタルセラピューティクスの提供を拡大し、行動医療と慢性疾患管理ツールを統合することで、従来の薬剤給付モデルを補完しました。
Prime Therapeutics LLCは、地域の健康保険組合と新たな提携関係を築き、価値に基づく薬局プログラムを開始しました。このプログラムでは、償還額を患者のアウトカムと服薬遵守指標に直接結び付けています。
現在Optum傘下のChange Healthcareは、データ分析への投資を継続し、リアルタイムの請求可視性の提供、処方箋遵守の向上、PBMネットワーク全体の管理上の非効率性の最小化を目指しています。
これらの進展は、価格設定の簡素化、統合されたケアの提供、そして患者エンゲージメントの強化に向けた業界の進化を反映しています。透明性、テクノロジーの導入、そしてコラボレーションは、PBMの次の成長段階における決定的なテーマとなっています。
関連レポート
健康保険市場 https://www.snsinsider.com/reports/healthcare-insurance-market-7149
テレファーマシー市場 https://www.snsinsider.com/reports/telepharmacy-market-7355
配信元企業：SNS INSIDER PVT. LTD.
プレスリリース詳細へ
ドリームニューストップへ
